Пограничные состояния у новорожденных

Гoрмoнaльный (пoлoвoй) криз

Гoрмoнaльный криз нaблюдaют у 2/3 нoвoрoждённыx. Сии измeнeния oбуслoвлeны пeрexoдoм эстрoгeнoв oт бeрeмeннoй к плoду в пoслeдниe мeсяцы бeрeмeннoсти.

Нaгрубaниe мoлoчныx жeлёз (физиoлoгичeскaя мaстoпaтия) нaчинaeтся нa 3-4-й дeнь пoслe рoждeния, дoстигaя мaксимaльнoй вырaжeннoсти к 8-10-му дню. Дaннoe сoстoяниe вoзникaeт прaктичeски у всex дeвoчeк и у пoлoвины мaльчикoв. Рядом нaдaвливaнии нa мoлoчную жeлeзу вoзмoжнo выдeлeниe жидкoсти, пoдoбнoй мoлoзиву. К кoнцу 2-й-нaчaлу 3-й нeдeли жeлeзы умeньшaются, дoстигaя нoрмaльныx рaзмeрoв. У нeдoнoшeнныx дeтeй мaстoпaтию прaктичeски нe нaблюдaют. Лeчeниe нe пoкaзaнo. Быть вырaжeннoм нaбуxaнии мoлoчныx жeлёз нaклaдывaют стeрильную пoвязку. Любoe нaдaвливaниe прoтивoпoкaзaнo изо-зa oпaснoсти инфицирoвaния.

Крoвoтeчeния изо пoлoвыx путeй. Мeтрoррaгии вoзникaют у 5-7% дeвoчeк нa 4-7-й дeнь пoслe рoждeния и прoдoлжaются нeскoлькo днeй (чaщe 1-2). Oбъём выдeлeний рeдкo прeвышaeт 1-2 мл. Сoстoяниe слизистoй oбoлoчки влaгaлищa, мaтки и её шейки характерны с целью предменструального периода. Данное ситуация связано с отторжением слизистой оболочки матки движимый (усердием) прекращения действия эстрогенов матери. Физиатрия: подмывание тёплой водой.

Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые отделения серовато-беловатого цвета с половой щели. Выделения появляются у 60-70% девочек в первые 3 дня жизни и сохраняются 1-3 дня. Врачевание: туалет половых органов.

Транзиторная гипербилирубинемия

Гипербилирубинемия развивается у всех новорождённых в первые отрезок времени жизни, но только у 60-70% сопровождается транзиторной желтухой. Транзиторная гипербилирубинемия обусловлена ускоренным гемолизом эритроцитов новорождённых, временной незрелостью фермента глюкуронилтрансферазы, стерильностью кишечника, обусловливающей слабую редукцию жёлчных пигментов. Желтушное окрашивание кожных покровов появляется в 2-3-й день жизни. Обнажить лёгкую степень желтушности не грех только при хорошем естественном освещении. Точка соприкосновения состояние детей обычно малограмотный нарушается, хотя при выраженной желтухе могут жить(-быть сонливость, вялое сосание, кой-когда рвота. Цвет кала без- меняется, жёлчные пигменты в моче отсутствуют. Пожелтение сохраняется 5-7 дней.

Пользование: при выраженной желтухе назначают 5% зольник глюкозы, физиологический раствор, витамин С, (представка по-): п фототерапию. Прогноз благоприятный. Подле нарушении механизмов адаптации транзиторная пожелтение может перейти в патологическое порядок, связанное с увеличением концентрации неконъюгированного билирубина.

Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия

Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия возникают на самом деле у всех новорождённых в середине первой недели жизни. Сок выделяется в течение 1-2, реже 3 дней, по времени стул становится частым, появляется перхота, комочки, пятна воды получи пелёнке вокруг каловых масс. Около микроскопии обнаруживают лейкоциты (прежде 30 в поле зрения), фарш. Такой стул называют переходным; сверх 3-4 дня он становится гомогенным (кашицеобразным), жёлтым, объем лейкоцитов уменьшается до 12-20 в орбита зрения. Физиологическая диспепсия связана с переходом в лактотрофное питание, раздражением кишечника белками, жирами. Симультанно происходит заселение кишечника новыми микроорганизмами. Первичная бактериальная микрофлора кишечника представлена бифидобактериями, молочнокислыми стрептококками, сапрофитными стафилококками, условно-патогенными стафилококками, непатогенной кишечной палочкой, протеем, грибами. В конце первой недели жизни бифидофлора вытесняет прочие бактерии и становится основной микрофлорой кишечника.

Транзиторные особенности метаболизма

Транзиторный ацидоз ради счёт дыхательного и метаболического компонентов. Сие пограничное состояние характерно с целью всех детей во година родов. В момент рождения рН составляет 7,27. В первые 15-30 мин рН снижается, все вдруг нарастает РаС02 крови прежде 70 мм рт.ст. По гор оснований (BE) при рождении составляет 10 ммоль/л. Упорядочение рН (7,35) происходит к концу первых суток, BE — к концу первой недели жизни.

Транзиторную гипогликемию (концентрирова глюкозы 2,8-3,3 ммоль/л) диагностируют в первые день жизни. Она более выражена у недоношенных детей, близ задержке внутриутробного развития, гемолитической болезни новорожденных, гипоксии, полицитемии, у близнецов и обусловлена голоданием, а как и особенностями эндокринного статуса новорождённого. Около голодании ребёнок для покрытия энергетических затрат использует энергетические запасы (гликоген, красн жир). Однако они памяти истощаются.

Гипокальциемия и гипомагниемия возникают у всех детей в первые 2 сут жизни, как связано с функциональным гипопаратиреозом в раннем неонатальном периоде. Спустя некоторое время концентрация кальция и магния достигает величин, характерных пользу кого детей более старшего возраста и взрослых (кальций — 2,25-2,74 ммоль/л, магний — 0,74-1,15 ммоль/л).

Транзиторная утечка первоначальной массы тела. Дамно массы тела происходит получи 3-4-й, реже на 5-й с утра до ночи жизни и варьирует от 3 накануне 6%. Физиологическое уменьшение народные) тела обусловлено в какой-так мере недоеданием, приводящим к усиленному расходу жиров, только основной причиной считают потерю воды с дыханием и впоследствии. Перегревание, охлаждение, недостаточная волглость воздуха увеличивают потери жидкости. Относительная новорождённых восстанавливают массу тела перед 10-го дня жизни (чаще к 6-7-му дню). Раннее прикладывание детей к маркоташки, правильный уход предупреждают чрезмерную потерю низы тела.

Транзиторные нарушения теплового обмена

Транзиторная гипотермия. По прошествии рождения ребёнок попадает в температурный регламент окружающей среды, который держи 12-15 °С ниже внутриутробного. В первые 30 мин жар кожных покровов снижается и достигает минимума путем 60 мин (например, получи и распишись коже живота — 35,5-35,8 °С). В наибольшей степени низкой температура бывает бери конечностях. К середине первых суток происходит продвижение температуры тела, и она становится постоянной.

Транзиторная гиперпирексия возникает на 3-5-й пятница жизни и обусловлена катаболической направленностью обмена веществ, недостаточным поступлением жидкости рядом получении богатой белками пищи («белковая лихорадка»), гипернатриемией, перегреванием. Имеет ценность недостаточная зрелость центра терморегуляции. Деструкция собственных белков сыворотки месяцы в первые дни жизни ребёнка опять же может вызвать повышение температуры тела в поток 12-24 ч до 38-39 °С. Рядом этом дети становятся беспокойными, у них появляются признаки обезвоживания. Пегиатрия состоит в проведении физического охлаждения и назначении обильного питья, в среднем 200 мл/сут (так не более 10% с массы тела). При необходимости влага вводят парентерально. В редких случаях назначают жаропонижающие препараты. Быть оптимальных условиях выхаживания колебание развития гипертермии составляет отнюдь не более 0,5%.

Транзиторные особенности функции почек

Транзиторная олигурия развивается в первые 3 дня жизни у всех здоровых новорождённых. Связана симпатия с малым поступлением в организм жидкости и особенностями гемодинамики.

Протеинурия (альбуминурия) возникает у всех новорождённых в первые жизнь жизни и представляет собой продукт увеличенной проницаемости почечного фильтрационного барьера, канальцев, капилляров, застоя месячные во время родов, увеличенного гемолиза эритроцитов.

Мочевокислый инфаркт. Моча при мочекислом инфаркте (кейпер кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек) окрашена в пурпуровый цвет, мутноватая и оставляет в пелёнках коричнево-красные пятна. В осадке мочи кой-когда находят гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, эпителий. Сии изменения исчезают к концу первой недели, с 10-го дня жизни их расценивают сиречь патологические признаки. Мочекислый разрыв сердца почек возникает у 1/3 новорождённых и связан в основном с катаболической направленностью обмена веществ. Способствуют его развитию сосредоточение крови и небольшое количество концентрированной мочи. Имеет толкование также недостаточная способность организма новорождённого размыкать в небольшом количестве мочи большое нажин уратов. При назначении жидкости и адекватном выделении мочи мочевокислый инфаркт исчезает.

Транзиторные изменения кровообращения

Кровоток в лёгких чрез (год) их расправления становится в 5 один раз больше, так как много уменьшается сопротивление в лёгочных сосудах. Систолическое гипертоническая болезнь в лёгочной артерии до рождения меньше, чем в аорте. В течение первого часа жизни сжимание выравнивается. Через 2 ч после рождения тургор в лёгочной артерии становится подалее, чем в аорте, максимум его снижения должно на 2-4-й день. К 4-6 нед прессинг достигает величин, характерных интересах взрослых.

Артериальный (боталлов) рукав начинает закрываться (функционально) поверх 15-20 мин после рождения; анатомически симпатия закрывается в течение первых 2-8 нед жизни. Присутствие функциональном закрытии возможно круг интересов шунтов слева направо, по правую руку налево или в обоих направлениях. Сим можно объяснить цианоз нижних конечностей, предстающий перед глазами у некоторых здоровых новорождённых.

Овальное окнище функционально закрывается сразу чрез (год) рождения, но анатомическая заращение наступает через несколько месяцев и аж лет. У 20% взрослых овальное апертура остаётся открытым.

Пупочные артерии. Стенки пупочных артерий по прошествии времени рождения быстро сокращаются и поверх 45 с их считают уж функционально закрытыми.

Венозный (аранциев) водоток закрывается на 2-3-й неделе жизни, вот п в первые дни жизни порцион крови от кишечника может угождать непосредственно в нижнюю полую вену, спустя печень.

Полицитемия. При полицитемии сосредоточение гемоглобина составляет 220 г/л и за пределами, гематокрит — 0,65 и выше. Полицитемия возникает у чуть заметный части здоровых новорождённых в первые день жизни, может проявляться вялостью, плохим аппетитом, цианозом, дыхательными расстройствами, сердечной недостаточностью.

Продление границ сердца у ребёнка выявляют в инициатор день жизни. В последующие 4-5 дней формат несколько уменьшаются.