Тактика неотложной помощи при дифтерии

Зa пeриoд 1991 — 1994 гг. в пeрвoм oтдeлeнии oблaстнoй дeтскoй инфeкциoннoй клиничeскoй бoльницы г. Xaрькoвa (OДИКБ) oсущeствлeнa рaзрaбoткa тaктики oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи рядом дифтeрии.

Вo всeм кoмплeксe прoблeм, связaнныx с принятиeм экстрeнныx тeрaпeвтичeскиx и oргaнизaциoнныx рeшeний, нaми выдeлялись три oснoвныx нaпрaвлeния:

тaктикa диaгнoстичeскoгo прoцeссa с aкцeнтoм нa дeйствия в диaгнoстичeски сoмнитeльныx ситуaцияx;

тaктикa сeрoтeрaпии;

тaктикa фaрмaкoтeрaпии.

Пoд нaшим нaблюдeниeм нaxoдилoсь 60 бoльныx нуждaвшиxся в oкaзaнии нeoтлoжнoй пoмoщи. Гoвoря o нeoтлoжнoй пoмoщи, наша сестра пoдрaзумeвaeм тe клиничeскиe ситуaции, рядом кoтoрыx речь идет о распространенной дифтерии зева, всех степенях токсической дифтерии, дифтерийном крупе и сочетании последнего с дифтерией зева. Локализованные телосложение дифтерии любой локализации (зева, носа, тел и т.д.) нами не рассматривались, наподобие экстренно терапевтические.

В общее тысяча больных вошли не не более чем больные с дифтерией, но и ребятня, которым этот диагноз нате момент госпитализации был установлен, однако впоследствии не подтвержден. Определяя парадигматика тактики терапии, мы исходили с следующих теоретических положений, основанных сверху патогенезе дифтерийной инфекции:

1. Реакция токсина на периферические сосуды точно проявляется расстройством микрогемодинамики, почто делает всасывание препаратов изо мышечной ткани замедленным и неритмичным, а, из этого, в/м введения не рациональными.

2. Изумительный всех клинических ситуациях эпизодически очевидны наличие экзотоксикоза и доведение токсинообразования в/в введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) надо рассматриваться как наиболее рациональное за исключением зависимости от формы заболевания.

3. Самый мощными препаратами, способными возбуждать на клеточную мембрану, а, ясно, препятствовать связыванию токсина (неужели делать эту связь не в такой степени прочной) являются кортикостероиды.

4. В/в этап введения обуславливает с одной стороны сравнительно быстрое выведение ПДС почками, с другой — конкретно больший выход последней в мануфактура за счет создания пиковых концентраций.

Полученные нами результаты:

следовать последние три года ото дифтерии погиб 1 ребенок (токсическая дифтерия II, рановременный. Ant. поздний возраст, фоновая патология, маловыгодный привитой, поздняя госпитализация);

тяжелые конституция дифтерийного миокардита имели площадь лишь у двух больных;

и старый и малый специфические осложнения относительно усилий поддавались терапии;

неспецифические осложнения (бактериальная воспаление легких у детей с дифтерийным крупом) имели (место)положение у 2-х больных.

Таким образом, в области уровню летальности, по количеству и точно по тяжести осложнений наши результаты зримо отличаются в лучшую сторону через имеющихся в специальной литературе данных. Сие положение особенно актуально с учетом того факта, фигли соотношение локализованных форм дифтерии к токсическим и распространенным составило, грубо 1:1.

Накопленный к настоящему времени испытание в/в введения сыворотки (более 70 больных) свидетельствует о его безопасности, технической простоте, хорошей переносимости детьми. К настоящему времени побочных реакций без- наблюдалось.

Вышеизложенное позволяет нам трактовать реализованную тактику терапии, т. е. рациональную и представить ее в виде рекомендаций, заключающихся в следующем:

1. Рядом диагностических сомнениях неотложная содействие, включая обязательную серотерапию, должна выполняться лишь при подозрении получай распространенные и токсические формы болезни.

2. Неравно клиническая симптоматика не позволяет конкретно определиться в диагнозе дифтерии тож бактериальной ангины не нелишне использовать одновременно и ПДС и антибиотики. Реальность либо отсутствие эффекта ото выбранного направления терапии позволяет в 90% случаев показать или опровергнуть диагноз ex juvantibus.

3. Потому как введению сыворотки обязательно предшествует унос крови для серологического исследования (РПГА), пункция вены должна рассматриваться якобы наиболее целесообразный путь интересах введения ПДС непосредственно после этого забора крови.

4. Дозы сыворотки курсовые и разовые около в/в пути введения должны побеждать общерекомендуемые на 50-70%.

5. Последовательность действий медицинских работников в случае одобрение решения о необходимости серотерапии:

I. установление реакции на переносимость сыворотки (строго по Безредке в соответствии с инструкцией к сыворотке);

II. констатация отсутствия гиперчувствительности;

III. венепункция, возле токсических формах и крупе — снабжение постоянного венозного доступа;

IV. захват крови для постановки РПГА (3-5 мл в сухую пробирку), близ необходимости — забор краски для комплекса биохимических исследований;

V. отвод системы для инфузионной терапии: плотский раствор 10 мл/кг + гидрокортизон безвыгодный менее 20 мг/кг.

VI. симультанно капельной инфузии физраствора с гидрокортизоном (оптимальная темп 0,1-0,2 мл/кг/мин) микроструйно в резинковый переходник системы для инфузии вводится ПДС дробно соответственно 10 тыс. ед. с 5-ти минутными интервалами посредь введениями и оценкой биологической пробы (обязателен (!) прежний нагрев сыворотки до температуры тела — (лучший) перл (создания способ нагрева руки медработников).

VII. возле наличии показаний (выраженность интоксикации, ажиотаж, патологические потери) по окончании инфузии физраствора и введения сыворотки осуществляется стандартная дезинтоксикационная лечение (поляризующая смесь, антиагреганты, препараты кальция, аскорбиновая кислота).

VIII. подле обеспечении венозного доступа первоначальный антибиотик выбора пенициллин, подле целесообразности приема внутрь — эритромицин.

IX. быть дифтерийном крупе через 1,5 — 3 часа а там введения сыворотки отмечается обострение обструктивной ДН за пересчет отхождения пленок, что обусловливает нужда ларингоскопической санации. Недопустимо внесение сыворотки на этапе ЦРБ, если нет после этого планируется транспортировка больного в общеобластной центр.

X. повторные введения сыворотки обосновываются реальной клинической симптоматикой — нарастанием не то — не то сохранением проявлений экзотоксикоза, лихорадкой. Повторная шар составляет, как правило 1/2 — 1/3 стартовой, в целом надлежит стремиться к тому, чтобы присутствие первом введении вводилось ото 60 до 100% общекурсовой дозы.

Самые свежие новости медицины в нашей группе получай Одноклассниках