Диета при сахарном диабете

Опубликовано 24.05.2018 | Автор: adminGWP

Oбщиe прaвилa

Сaxaрный диaбeт — этo зaбoлeвaниe, вoзникaющee при нeдoстaтoчнoй вырaбoткe инсулинa пoджeлудoчнoй жeлeзoй. Oснoвнoй причинoй eгo, являeтся пeрeeдaниe и пoтрeблeниe бoльшoгo кoличeствa жирoв и углeвoдoв. Этo зaстaвляeт «рaбoтaть нa прeдeлe» пoджeлудoчную жeлeзу, кoтoрaя пoдвeргaeтся «углeвoднoй aтaкe». Кoгдa пoслe eды урoвeнь сaxaрa пoвышaeтся, жeлeзa увeличивaeт выбрoс инсулинa. В oснoвe зaбoлeвaния лeжaт рaсстрoйствa углeвoднoгo oбмeнa: нaрушeниe усвoяeмoсти глюкoзы ткaнями и усилeннoe ee oбрaзoвaниe из жирoв и гликoгeнa.

Сaмым рaспрoстрaнeнным являeтся диaбeт 2 типa, рaзвивaющийся чaщe у взрoслыx стaршe 40 лeт и у пoжилыx. Oсoбeннo увeличивaeтся кoличeствo бoльныx пoслe 65 лeт. Тaк, рaспрoстрaнeннoсть зaбoлeвaния сoстaвляeт 8% в вoзрaстe 60 лeт и дoстигaeт 23% в 80 лeт. У пoжилыx людeй снижeннaя физичeскaя aктивнoсть, умeньшeниe мышeчнoй мaссы, кoтoрaя утилизируeт глюкoзу, и aбдoминaльнoe oжирeниe усугубляют имeющуюся инсулинoрeзистeнтнoсть. В пoжилoм вoзрaстe oбмeн глюкoзы oпрeдeляeтся чувствитeльнoстью ткaнeй к инсулину, a тaкжe сeкрeциeй этoгo гoрмoнa. Инсулинoрeзистeнтнoсть бoлee вырaжeнa у пoжилыx с избытoчным вeсoм, a снижeннaя сeкрeция дoминируeт у лиц бeз oжирeния, чтo пoзвoляeт диффeрeнцирoвaнo пoдxoдить к лeчeнию. Oсoбeннoстью зaбoлeвaния в этoм вoзрaстe являeтся бeссимптoмнoe тeчeниe, пока не проявятся осложнения.

Эта форма диабета чаще встречается у женщин и вероятность его появления повышается с возрастом. Общая распространенность заболевания среди женщин в возрасте 56-64 года на 60-70% выше, чем у мужчин. И связано это с гормональными нарушениями — наступление менопаузы и недостаток эстрогенов активирует каскад реакций и нарушений обмена веществ, что сопровождается повышением веса, нарушением толерантности к глюкозе, возникновением дислипидемии.

Развитие заболевания можно представить схемой: избыточный вес — усиление инсулинорезистентности — повышение уровня сахара — усиление выработки инсулина — усиление инсулинорезистентности. Получается такой замкнутый круг, а человек не зная этого, потребляет углеводы, снижает свою физическую нагрузку и толстеет с каждым годом. Бета-клетки работают на износ, а организм перестает отвечать на сигнал, который посылает инсулин.

Симптомы сахарного диабета довольно типичны: сухость во рту, постоянная жажда, позывы к мочеиспусканию, быстрая утомляемость, усталость, необъяснимое похудение. Самой главной характеристикой заболевания является гипергликемия — повышенный сахар в крови. Еще одним характерным симптомом является чувство голода при сахарном диабете (полифагия) и вызвано это глюкозным голоданием клеток. Даже хорошо позавтракав, у больного через час появляется чувство голода.

Повышенный аппетит объясняется тем, что глюкоза, которая служит «топливом» для тканей, не попадает в них. За доставку глюкозы в клетки отвечает инсулин, которого у больных либо не хватает, либо ткани не восприимчивы к нему. В итоге глюкоза не поступает в клетки, а поступает в кровь и накапливается. Клетки, лишенные питания, посылают в мозг сигнал, стимулируя гипоталамус, и у человека появляется чувство голода. При частых приступах полифагии можно говорить о лабильном диабете, который характеризуется большой амплитудой колебаний глюкозы в течение суток (0, 6 — 3, 4 г/л). Он опасен развитием кетоацидоза и диабетической комы.

При несахарном диабете, связанном с нарушениями в ЦНС, отмечаются схожие симптомы (повышенная жажда, увеличение количества выделяемой мочи до 6 литров, сухость кожи, похудание), но отсутствует основной симптом — повышение уровня сахара в крови.

Зарубежные авторы склонны считать, что рацион больных, получающих заместительную терапию, не должен ограничивать простые углеводы. Однако отечественная медицина сохраняет прежний подход к лечению этого заболевания. Правильное питание при сахарном диабете является лечебным фактором при начальной стадии заболевания, основным моментом при диабете на фоне приема пероральных сахароснижающих препаратов и необходимым при инсулинзависимом диабете.

Какую диету нужно соблюдать больным? Им назначается Диета №9 или ее разновидности. Это диетическое питание нормализует углеводный обмен (позволяет снизить сахар крови и стабилизировать его на уровне, близком к норме, и предупреждает нарушения жирового обмена. Принципы диетотерапии этого стола основаны на резком ограничении или исключении простых углеводов и включение сложных углеводов до 300 г в сутки.

Количество белков — в пределах физиологической нормы. Количество углеводов корректируется врачом в зависимости от степени повышения сахара, веса больного и сопутствующих заболеваний.

Диета при сахарном диабете 2 типа

СД 2 типа развивается после 40 лет и обычно связан с излишним весом. Одним из важнейших условий эффективного лечения является проведение самоконтроля, который позволяет поддерживать нормальный уровень сахара крови. Это надежное средство предупреждения диабетических осложнений. Лечение диабета второго типа начинается с диетотерапии, которой удается нормализовать вес и контролировать уровень сахара.

Какая должна быть диета для диабетиков 2 типа? Обычно при нормальном весе назначается основной Стол №9 с калорийностью питания до 2500 ккал и количеством углеводов 275-300 г, которае распределяется врачом между хлебом, крупами и овощами.

Предпочтение отдается продуктам с минимальным гликемическим индексом, высоким содержанием растительных волокон и, желательно, не прошедшим кулинарную обработку или прошедшим минимальную обработку. Основной стол показан для постоянного применения при СД 2 типа легкой и средней степени тяжести у больных с нормальным весом.

Большое значение имеет питание при наличии ожирения, поскольку снижение веса положительно сказывается на течении заболевания. При ожирении назначаются разновидности — редуцированные диеты (со сниженной калорийностью), содержащие 225 г, 150 г или 100 г углеводов в день.

Прежде всего, 9-я диета при сахарном диабете 2 типа исключает употребление легкоусвояемых углеводов, которые быстро и легко всасываются (через 15 минут), резко повышают сахар и не создают ощущения сытости:

сахар;
мед;
джемы, варенье, повидло;
кондитерские изделия;
сиропы;
мороженое;
белый хлеб;
сладкие овощи и фрукты, сухофрукты;
макаронные изделия.

Предусматривается ограничение употребления:

картофеля, как высоко крахмального продукта;
свеклы, которая отличается высоким гликемическим индексом;
хлеба, круп, кукурузы, макаронных изделий и соевых продуктов.

Для похудения калорийность диеты снижают до 1700 ккал за счет ограничения углеводов до 120 г в день, при норме белка (110 г) и жиров (70 г). Рекомендовано проведение разгрузочных дней. Помимо вышеперечисленных рекомендаций исключаются высококалорийные продукты:

масла (сливочное и растительное), сметана, маргарин, майонез, спреды;
сало, колбасы, сосиски, сардельки, копчености, жирное мясо и рыба, курица с кожей, консервы в масле;
жирные сыры, творог, сливки;
орехи, семечки, выпечка, майонез, алкогольные напитки.

Увеличивается потребление овощей в виде гарниров:

баклажаны;
огурцы;
цветная капуста;
листовая зелень;
красный салатный перец (высокое содержание витаминов);
репа, редис;
тыква, кабачки и патиссоны, которые благоприятно влияют на углеводный обмен.

Рацион должен быть разнообразным, но содержать меньше калорий. Это выполнимо, если более калорийные продукты (например, сосиски или колбасы) заменить на равное количество отварного нежирного мяса, а масло в бутерброде — на огурец или помидор. Таким образом, чувство голода утоляется, а вы потребили меньше калорий.

При неинсулинозависимом диабете нужно сократить употребление продуктов, которые содержат «скрытые жиры» (колбасы, сосиски, орехи, семечки, сардельки, сыры). С этими продуктами мы незаметно получим большое количество калорий. Поскольку жиры очень калорийны, даже столовая ложка растительного масла, добавленная в салат, сведет усилия по снижению веса на нет. В 100 г семечек или орехов содержится до 600 ккал, а мы их не считаем за еду. Кусочек сыра высокой жирности (более 40%) намного калорийнее, чем кусок хлеба.

Так как углеводы должны присутствовать в рационе нужно включать медленно всасывающиеся углеводы с большим содержанием пищевых волокон: овощи, бобовые, хлеб грубого помола, цельнозерновые крупы. Можно использовать заменители сахара (ксилит, стевию, фруктозу или сорбит) и считать их в общее количество углеводов. Ксилит равнозначен обычному сахару по сладости, поэтому доза его — 30 г. Фруктозы достаточно 1 ч.л. для добавления в чай. Стоит отдать предпочтение натуральному сахарозаменителю стевии.

Для больных очень важно знать гликемический индекс (ГИ) всех продуктов. При употреблении продуктов с высоким ГИ появляется гепергликемия, а это вызывает повышенную выработку инсулина. Продукты со средним и низким ГИ расщепляются постепенно и почти не вызывают повышения сахара. Выбирать нужно фрукты и овощи с индексом до 55: абрикосы, алыча, грейпфруты, брусника, клюква, персики, яблоки, сливы, облепиха, красная смородина, вишня, крыжовник, огурцы, брокколи, зеленый горошек, цветная капуста, молоко, кешью, миндаль, арахис, соя, фасоль, горох, чечевица, листовой салат. Их разрешается употреблять в ограниченном количестве (фруктов не более 200 г на порцию). Нужно помнить, что термическая обработка повышает ГИ. Белки и жиры снижают его, поэтому питание больных должно быть смешанным.

Основой питания должны стать овощи и нежирные продукты. Примерная диета включает:

Салаты из свежих овощей, отварные или запеченные овощи. Стараться ограничить свеклу и картофель (можно исключить совсем).
Нежирное мясо и рыба в отварном виде, поскольку калорийность жареных блюд возрастает в 1,3 раза.
Хлеб грубого помола, умеренное количество круп (исключается рис и пшеничная крупа).
Нежирные кисломолочные продукты.

Сахар исключают при легкой степени заболевания, а на фоне инсулинотерапии заболевания средней и тяжелой степени разрешается употребление 20-30 г сахара в день. Таким образом, диетотерапия врачом изменяется в зависимости от тяжести заболевания, веса, интенсивности труда пациента и возраста.

Больным рекомендовано также увеличение физической активности. Физические нагрузки обязательны, поскольку повышают чувствительность тканей к инсулину, снижая инсулинорезистентность, а также снижают артериальное давление и уменьшают атерогенность крови. Режим нагрузок подбирается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений. Самым оптимальным вариантом для всех возрастов будут прогулки по часу ежедневно или через день. Правильное питание и подвижный образ жизни помогут бороться с повышенным чувством голода.

Диета при сахарном диабете типа 1

Эта форма диабета чаще встречается в молодом возрасте и у детей, особенностью у которых является внезапное начало с острыми метаболическими нарушениями (ацидоз, кетоз, дегидратация). Установлено, что возникновение этого типа диабета не связано с фактором питания, а обусловлено разрушением b-клеток поджелудочной железы, что влечет абсолютный дефицит инсулина, нарушение утилизации глюкозы, снижение синтеза белков и жиров. Все больные нуждаются в пожизненной инсулинотерапии, если доза его недостаточна, развивается кетоацидоз и диабетическая кома. Не менее важно то, что заболевание приводит к инвалидизации и высокой летальности, обусловленными микро — и макроангиопатическими осложнениями.

Питание при диабете 1 типа не отличается от обычного здорового питания и в нем увеличено количество простых углеводов. Больной свободен в выборе меню, особенно при интенсивной инсулинотерапии. Сейчас почти все специалисты считают, что можно есть все, за исключением сахара и винограда, но надо знать сколько и когда можно есть. Собственно говоря, диета сводится к тому, чтобы правильно рассчитать количество углеводов в продуктах. Существует несколько важных правил: за один раз можно употребить не более 7 хлебных единиц и категорически исключаются сладкие напитки (чай с сахаром, лимонад, сладкие соки).

Сложности заключаются в правильном подсчете хлебных единиц и определении потребности в инсулине. Все углеводы измеряются в хлебных единицах и их количество, принятое с пищей за один прием, суммируется. Одна ХЕ соответствует 12 г углеводов и содержится в 25 г хлеба — отсюда и пошло это название. Составлена специальная таблица по хлебным единицам, содержащимся в разных продуктах и по ней можно точно подсчитать количество употребленных углеводов.

При составлении меню можно менять продукты, не превышая назначенного врачом количества углеводов. На переработку 1 ХЕ может понадобиться в завтрак 2-2,5 ЕД инсулина, в обед 1,5-2 ЕД, в ужин 1-1,5 ЕД. При составлении рациона важно не употреблять больше 25 ХЕ в день. Если вы хотите съесть больше, то потребуется ввести дополнительно инсулин. При использовании короткого инсулина количество ХЕ нужно распределять на 3 основных и 3 дополнительных приема пищи.

Одна ХЕ содержится в двух ложках любой каши. Три ложки макарон приравниваются к четырем ложкам риса или гречневой каши и к двум кускам хлеба и все содержат 2 ХЕ. Чем сильнее разварены продукты, тем быстрее они всасываются и быстрее повысится сахар. Горох, чечевицу и фасоль можно не учитывать, так как 1 ХЕ содержится в 7 столовых ложках этих бобовых. Выигрывают в этом плане овощи: одну ХЕ содержат 400 г огурцов, 350 г салата, 240 г цветной капусты, 210 г помидоров, 330 г свежих грибов, 200 г зеленого перца, 250 г шпината, 260 г квашеной капусты, 100 г моркови и 100 г свеклы.

Перед тем, как съесть сладости, нужно научиться применять адекватную дозу инсулина. Позволить сладкое могут те пациенты, которые несколько раз в день контролируют сахар крови, умеют подсчитывать количество ХЕ и, соответственно, менять дозу инсулина. Нужно контролировать уровень сахара перед и после приема сладких продуктов и оценить адекватную дозу инсулина.

Номер Диеты 9Б показан пациентам с тяжелой формой заболевания, получающим большие дозы инсулина, и она отличается увеличенным содержанием углеводов (400-450 г) — разрешается большее количество хлеба, круп, картофеля, овощей и фруктов. Немного увеличивается количество белков и жиров. Диета близка по составу к общему столу, разрешен 20-30 г сахара и сахарозаменители.

Если больной получает инсулин утром и днем, то 70% углеводов должно быть в эти приемы пищи. После инъекции инсулина есть нужно два раза — через 15 мин и через 3 часа, когда отмечается максимальное его действие. Поэтому при инсулинозависимом диабете дробному питанию уделяется большое значение: второй завтрак и полдник нужно делать через 2,5-3 часа после основного приема пищи и он должен обязательно содержать углеводную пищу (каша, фрукты, картофель, соки из фруктов, хлеб, печенье с отрубями). При введении инсулина вечером перед ужином нужно оставлять немного еды на ночь, чтобы предупредить гипогликемические реакции. Меню на неделю для диабетиков будет представлено ниже.

Два крупнейших исследования убедительно доказали преимущества контроля углеводного обмена в плане предупреждения развития микрососудистых и макрососудистых осложнений. Если уровень сахара длительное время превышает норму, то развиваются различные осложнения: атеросклероз, жировая дистрофия печени, но самое грозное — диабетическая нефропатия (поражение почек).

Протеинурия — первый признак этого патологического процесса, но появляется он только на IV стадии, а первые три стадии протекают бессимптомно. Появление ее свидетельствует о том, что 50% клубочков склерозировано и имеется необратимый процесс. С момента появления протеинурии почечная недостаточность прогрессирует, что в итоге приводит к развитию терминальной ХПН (чаще через 5-7 лет после появления стойкой протеинурии). При диабете ограничивается количество соли (12 г в сутки), а при нефропатии почек ее количество еще больше уменьшается (3 г в сутки). Также корректируется лечение и питание при инсульте.

Разрешенные продукты

Основу рациона составляют свежие овощи: огурцы, капуста, помидоры, баклажаны, болгарский перец, лук, зелень, грибы, лимоны, клюква, квашеная капуста, чеснок, спаржевая фасоль. Овощи используются в сыром или тушеном виде. Редко на гарнир нужно выбирать отварной или запеченный картофель в кожуре. Неприемлемы картофель фри и крокеты, поскольку они готовятся с жиром.
Картофель разрешен с ограничением и чаще всего до 200 г во все блюда. Нужно помнить о высоком содержании углеводов в моркови и свекле и включать их в питание ограничено. Иногда можно вводить рис, бобовые, макаронные изделия.
Предпочтение отдается продуктам с большим содержанием клетчатки (растительные волокна уменьшают свойство крахмала повышать сахар): хлебобулочная продукция из муки грубого помола, хлеб зерновой и с отрубями. Предусмотрено употребление ржаного хлеба и с отрубями до 200 г в день. Однако разницы между хлебом белым и черным нет. Тоже можно сказать и о гречневой крупе, которая мало чем отличается от других круп.
Усвоение крахмала облегчает измельчение, разминание и длительная обработка, поэтому сахароповышающее действие его можно снизить, если продукты не размельчать и не разваривать. Для этого картофель готовить целиком в кожуре, а для каш выбирать крупнозерновые крупы, не переваривать их.
Первые блюда можно готовить на мясном или овощном бульоне. Предпочтение стоит отдать овощным супам, окрошке, грибному супу. Картофель в первых блюдах может присутствовать ограниченно.
Разрешаются нежирные сорта мяса и курица. Все мясные блюда нужно готовить вареными или запеченными, что уменьшает калорийность блюд. Из рыбы нужно выбрать диетические сорта: судак, минтай, щука, треска, хек, навага. Отдавать предпочтение рыбе и морепродуктам, а не мясу.
Количество крупы ограничено нормой — обычно 8-10 столовых ложек. Это может быть гречневая, перловая, ячневая, цельная овсяная крупы. Если употребили макаронные изделия (изредка), то нужно уменьшить количество хлеба. Разрешаются бобовые (чечевица).
Нежирные кисломолочные напитки, молоко и полужирный творог должны быть в рационе ежедневно. Сыры жирностью не более 30 % можно употреблять в небольшом количестве, нежирная сметана добавляется только в блюда. Нужно отметить, что молоко тоже относится к углеводсодержащим продуктам (в них содержится молочных сахар), но оно не вызывает столь выраженного повышения сахара, так как всасывание лактозы тормозится белками и жирами молока.
Яйца можно есть одно в день (3-4 в неделю) — всмятку или в виде омлета.
Разнообразные растительные масла в количестве 1 ст. л. (на весь день) нужно добавлять в готовые блюда.
Фрукты и ягоды содержат простые углеводы, но одновременно содержат клетчатку, которая тормозит их всасывание. Их нужно употреблять в сыром виде, а не соки, которые очень быстро всасываются. Рекомендованным фруктом является грейпфрут. Ограниченно употребляются яблоки, апельсины, мандарины. Если хотите приготовить компот, то он готовятся без сахара, можно подсластить сорбитом. Следует избегать сладких фруктов: виноград, груши, сливы, а также сухофрукты.
Напитки используют несладкие или с заменителями сахара: кофе с молоком, чай, овощные соки. Полезны травяные чаи, для которых рекомендуется использовать побеги черники, стручки фасоли, листья земляники, крапиву, шиповник, лист орешника, корни и листья одуванчика или готовые противодиабетические лекарственные сборы.
Можно употреблять конфеты, вафли, печенье для диабетиков. Но и в этом случае должна быть норма — 1-2 конфеты один-два раза в неделю.

Таблица разрешенных продуктовБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккалОвощи и зеленькабачки0,60,34,624капуста1,80,14,727капуста квашеная1,80,14,419капуста цветная2,50,35,430огурцы0,80,12,815редис1,20,13,419помидоры0,60,24,220тыква1,30,37,728Фруктыабрикосы0,90,110,841арбуз0,60,15,825вишня0,80,511,352груши0,40,310,942нектарин0,90,211,848персики0,90,111,346сливы0,80,39,642яблоки0,40,49,847Ягодыбрусника0,70,59,643ежевика2,00,06,431малина0,80,58,346смородина1,00,47,543Крупы и кашигречневая крупа (ядрица)12,63,362,1313овсяная крупа12,36,159,5342кукурузная крупа8,31,275,0337перловая крупа9,31,173,7320пшенная крупа11,53,369,3348ячневая крупа10,41,366,3324Хлебобулочные изделияхлеб ржаной6,61,234,2165хлеб с отрубями7,51,345,2227хлебцы докторские8,22,646,3242хлебцы цельнозерновые10,12,357,1295Кондитерские изделиясухари диабетические10,55,773,1388Сырье и приправыксилит0,00,097,9367мед0,80,081,5329фруктоза0,00,099,8399Молочные продуктымолоко3,23,64,864кефир3,42,04,751сметана 15% (маложирная)2,615,03,0158простокваша2,92,54,153ацидофилин2,83,23,857йогурт4,32,06,260Сыры и творогтворог 0.6% (маложирный)18,00,61,888творог 1.8% (нежирный)18,01,83,3101творог 5%17,25,01,8121Мясные продуктыговядина18,919,40,0187говяжий язык13,612,10,0163телятина19,71,20,090кролик21,08,00,0156Птицакурица16,014,00,0190индейка19,20,70,084Яйцаяйца куриные12,710,90,7157Рыба и морепродуктысельдь16,310,7-161Масла и жирымасло сливочное0,582,50,8748масло кукурузное0,099,90,0899масло оливковое0,099,80,0898масло подсолнечное0,099,90,0899Напитки безалкогольныевода минеральная0,00,00,0-кофе0,20,00,32цикорий растворимый0,10,02,811чай черный без сахара0,10,00,0-Соки и компотыморковный сок1,10,16,428сливовый сок0,80,09,639томатный сок1,10,23,821тыквенный сок0,00,09,038шиповниковый сок0,10,017,670яблочный сок0,40,49,842

* данные указаны на 100 г продукта

Полностью или частично ограниченные продукты

Исключается выпечка, сладкие десерты, мед, кондитерские изделия, варенье и джемы (можно заготовки на ксилите), сахар, мороженое, творожная масса, сладкие сырки, сладкие соки, сладкие напитки, пиво.
Изделия из муки (пельмени, вареники, блины, пирожки).
Сладкие фрукты и сухофрукты: изюм, курага, бананы, финики, инжир, виноград, ананас, хурма, абрикос, дыня.
Манная крупа и макароны.
Нельзя употреблять жирные бульоны и жирное мясо, жирные соусы, копчености, сало, ветчину, колбасы и сливки. Ограничено разрешены печень, желтки яиц, мед.
Лучше отказаться от жареных блюд, употребления острой и слишком соленой пищи, острых соусов.

Ограничивают:

Картофель, пшеничную крупу, белый рис.
Свеклу и морковь.
Максимально снижается употребление жиров, даже растительных.

Таблица запрещенных продуктовБелки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккалОвощи и зеленьсвекла1,50,18,840хрен3,20,410,556Фруктыабрикосы0,90,110,841ананасы0,40,210,649бананы1,50,221,895дыня0,60,37,433манго0,50,311,567Ягодывиноград0,60,216,865Орехи и сухофруктыизюм2,90,666,0264инжир сушеный3,10,857,9257финики2,50,569,2274Крупы и кашиманная крупа10,31,073,3328рис6,70,778,9344саго1,00,785,0350Мука и макаронные изделиямакароны10,41,169,7337лапша12,03,760,1322Хлебобулочные изделияхлеб пшеничный8,11,048,8242Кондитерские изделияваренье0,30,263,0263конфеты4,319,867,5453крем кондитерский0,226,016,5300Мороженоемороженое3,76,922,1189Шоколадшоколад5,435,356,5544Сырье и приправыгорчица5,76,422,0162майонез2,467,03,9627сахар0,00,099,7398Молочные продуктымолоко топленое3,06,04,784сливки2,820,03,7205сметана 25% (классическая)2,625,02,5248сметана 30%2,430,03,1294ряженка 6%5,06,04,184айран (тан)1,11,51,424йогурт фруктовый 3.2%5,03,28,585Сыры и творогсырок глазированный8,527,832,0407творожная масса7,123,027,5341Мясные продуктысало2,489,00,0797Птицакурица копченая27,58,20,0184утка копченая19,028,40,0337Рыба и морепродуктырыба копченая26,89,90,0196рыбные консервы17,52,00,088сардина в масле24,113,9-221треска (печень в масле)4,265,71,2613Масла и жирыжир животный0,099,70,0897жир кулинарный0,099,70,0897Напитки безалкогольныелимонад0,00,06,426пепси0,00,08,738Соки и компотывиноградный сок0,30,014,054

* данные указаны на 100 г продукта

Меню (Режим питания)

Диета должна включать до 60% углеводов, 25% жиров и 25% белков. В меню питания для диабетиков должно быть равномерно распределено количество углеводов, которое определяется врачом для каждого больного индивидуально. Меню по дням нужно скорректировать с учетом разрешенного количества углеводов и калорий, которые необходимо ежедневно подсчитывать.

Режим питания предусматривает 5-6 приемов пищи, небольших по объему. Это объясняется тем, что сахароснижающие препараты действуют 24 часа, и чтобы избежать гипогликемии, нужно принимать пищу часто и лучше в одни и те же часы.

Ориентировочный рацион на каждый день может включать: хлеб — 150 г, крупы — 50 г, картофель — 70 г, овощи другие 550 г, мясо — 110-130 г, яйцо —1-2 шт., молоко и кисломолочные напитки 400-500 г, яблоки — 200 г, масло сливочное — 10 г, творог — 150 г, масло растительное — 2 г, сметана — 10 г, ксилит — 30 г. Одна порция супа — 0,25 л.

Ниже приводится меню по общепринятым рекомендациям диетического питания. Составляя меню на неделю для себя, постарайтесь его более разнообразить и включать любимые овощи и фрукты, мясные и рыбные блюда, разрешенное количество сахарозаменителей в желе, напитки и запеканки. Меню при сахарном диабете 1 типа может выглядеть так:

Завтрак

помидоры;
каша гречневая;
творог;
чай.

Второй завтрак

хлебец;
овощной сок.

Обед

рассольник со сметаной;
говядина отварная;
капуста тушеная;
хлеб;
сок томатный.

Полдник

свежее яблоко 150 г.

Ужин

хек отварной;
шницель капустный;
хлеб;
чай.

На ночь

кефир.

Завтрак

омлет;
тертая морковь;
хлебец;
несладкий кофе с молоком.

Второй завтрак

салат овощной;
пюре гороховое.

Обед

суп овощной;
курица, запеченная;
винегрет;
хлеб;
компот.

Полдник

грейпфрут.

Ужин

салат из квашеной капусты;
рыбная котлета;
хлеб;
сок.

На ночь

кефир.

Завтрак

салат из капусты;
творожное суфле;
хлебец;
чай.

Второй завтрак

каша перловая молочная.

Обед

щи;
картофельные зразы с мясным фаршем;
хлеб;
томатный сок.

Полдник

фрукты.

Ужин

омлет;
салат из помидоров и огурцов;
хлеб;
чай.

На ночь

кефир.

Завтрак

омлет белковый;
овощной салат;
отрубной хлеб;
чай.

Второй завтрак

каша овсяная на молоке.

Обед

суп овощной;
куриное мясо отварное;
салат из капусты с растительным маслом;
хлеб;
сок.

Полдник

яблоки.

Ужин

судак отварной;
стручковая фасоль тушеная;
хлеб;
настой шиповника.

На ночь

простокваша.

Завтрак

сырники;
морковный салат;
хлебец с отрубями;
цикорий с сахарозаменителем.

Второй завтрак

каша гречневая на молоке.

Обед

суп гороховый;
мясо отварное;
салат из овощей;
хлеб;
томатный сок.

Полдник

любые фрукты.

Ужин

рыбные котлеты;
кабачковая икра;
хлебец;
чай.

На ночь

ацидофилин.

Завтрак

омлет с овощами;
салат из квашеной капусты;
хлеб;
кофе с молоком.

Второй завтрак

каша овсяная на молоке.

Обед

суп с брюссельской капустой;
хлеб;
отварное мясо;
салат из свежих овощей;
настой шиповника.

Полдник

яблоки.

Ужин

творог;
тыква, запеченная;
чай.

На ночь

нежирная простокваша.

Завтрак

творог;
запеченная тыква;
хлебец с отрубями;
кофе.

Второй завтрак

каша перловая молочная.

Обед

борщ;
котлеты куриные паровые;
овощи тушеные;
хлеб;
сок.

Полдник

яблоки.

Ужин

рыба отварная;
оладьи из кабачков;
хлеб;
чай.

На ночь

кефир.

Рецепты

Диетические блюда должны быть низкокалорийными и такие продукты как грибы, листовая зелень, капуста, огурцы, редиска, лимоны, грейпфруты, болгарский перец, баклажаны, лук и чеснок не оказывают на уровень сахара почти никакого воздействия. Поэтому они могут входить в рецепты питания при сахарном диабете 2 типа. Из овощей можно готовить пудинги, котлеты, запеканки, голубцы, огурцы, помидоры и кабачки можно фаршировать мясом, яйцами, шпинатом.

Учитывая то, что многие имеют сопутствующие заболевания ЖКТ, самым лучшим способом приготовления блюд для больных будет приготовление на пару, отваривание или запекание. Поскольку блюда должны быть менее калорийными, полностью исключается жарка и запекание с маслом. Вкус несоленой пищи можно улучшить различными приправами: укроп, тмин, майоран, тимьян, базилик, лук, чеснок, сок лимона.

Первые блюда
Борщ с черносливом и грибами

Грибной бульон, томатная паста, грибы, свекла, капуста, морковь, коренья, лук, картофель, зелень, чернослив, соль.

Промывают сушеные грибы и оставляют на 3 часа для набухания, затем варят до готовности. Отвар процеживают и его используют для приготовления борща. В бульон опускают картофель, белые коренья. Свеклу, морковь, лук пассеруют с добавлением томатной пасты и добавляют к картофелю. За 5 минут до готовности вводят нашинкованную капусту и нарезанные грибы, солят. Отдельно в тарелку добавляют отваренный чернослив, сметану и зелень.

Суп овощной сборный

Бульон, лук, морковь, масло растительное, разные виды капусты, картофель, перец болгарский, стручковая фасоль, зелень.

Сначала в кипящий бульон опустить картофель, через 10 минут добавить морковь, капусту и стручковую фасоль. На сковороде с маслом припустить лук и отправить его к овощам, довести до готовности. Готовый суп посыпать зеленью.

Тушеная капуста с яблоками

Растительное масло, лук, очищенные яблоки, капуста, 1 ст.л. лимонного сока, соль, перец.

Разогреть растительное масло в сотейнике. Добавить лук, нашинкованную капусту и яблоки. Тушить до готовности, в конце посолить, поперчить и добавить лимонный сок.

Хек, запеченный в сметане

Хек, масло растительное, лук, сметана, соль, зелень.

Рыбу разрезать на порции и уложить на противень. Сверху выложить кольца лука, посолить, поперчить, взбрызнуть маслом и смазать небольшим количеством сметаны. Запекать 20 мин. Подавать с салатом и помидорами.

Десерты
Запеканка из творога и тыквы

Тыква, творог, яйцо, сметана, манная крупа, ксилит, сливочное масло.

Подготовить тыкву, нарезав ее кубиками. Смешать творог, масло, сметану, яйцо, ксилит и манную крупу. После этого добавить тыкву. Творожно-тыквенную массу выложить в форму и запечь в духовке.

При беременности и лактации

Отдельно выделяется гестационный диабет, обнаруживающийся во время беременности. Развивается он не у всех беременных, а только у тех, которые имеют генетическую предрасположенность. Его причиной является сниженная чувствительность тканей к инсулину (так называемая инсулинорезистентность) и связана она с высоким содержанием гормонов беременности. Некоторые (эстроген, лактоген, кортизол) обладают блокирующим действием в отношении инсулина — этот «контр инсулиновый» эффект проявляется на 20-24-й неделе беременности.

После родоразрешения чаще всего углеводный обмен нормализуется. Однако, существует риск появления сахарного диабета. Гипергликемия опасна для матери и ребенка: возможность выкидыша, осложнений в родах, пиелонефрита у женщины, осложнений со стороны глазного дна, поэтому женщине предстоит строго следить за своим питанием.

Исключаются простые углеводы и ограничиваются сложные. Необходимо исключить сладкие напитки, сладости, выпечку, торты, белый хлеб, бананы, виноград, сухофрукты, сладкие соки. Употреблять продукты, содержащие большое количество клетчатки (овощи, несладкие фрукты, отруби), которая замедляет поступление в кровь глюкозы.
В небольших количествах в питании женщины должны присутствовать макароны и картофель.
Исключаются жирные и жареные блюда, рекомендуется отказаться от полуфабрикатов, колбас, копченостей.
Нужно принимать пищу каждые два часа (3 основных приема и 2 дополнительных). После ужина, если присутствует чувство голода, можно выпить 150 г кефира или съесть небольшое яблоко.
Готовить пищу на пару, можно тушить или запекать.
Употреблять до 1,5 л жидкости.
В течение дня измерять уровень сахара после еды.

Соблюдение этих рекомендаций нужно и после родов в течение 2-3 месяцев. После этого следует обследовать сахар крови и проконсультироваться у эндокринолога. Если же после родов сахар натощак все равно высокий, то диагностируют сахарный диабет, который был скрытый, а во время беременности появился впервые.

Плюсы и минусы

Плюсы
Минусы

Доступная по содержанию продуктов.
Способствует нормализации углеводного обмена и снижению веса.
Нормализует сахар крови.

Трудно переносится в виду ограничения простых углеводов.

Комментарии диетологов

Рекомендации по выбору продуктов для больных диабетом основаны на здоровом питании и могут быть полезны всем.

Продукты, богатые клетчаткой или некрахмальные овощи должны занимать приоритетное место в меню.
Каждый приём пищи нужно начинать с порции овощей.
Белковая часть рациона представлена нежирным мясом, рыбой и курицей.
Распределять углеводы равномерно в течение дня.
Уменьшить количество соли.
Ограничивать употребление животных жиров.

Поскольку большая часть больных — это люди с избыточным весом, диетология рекомендует умеренно гипокалорийное питание, но не меньше 1500 ккал в сутки. Снижения калорийности можно достичь путем ограничения жиров и простых углеводов, и ограничения сложных углеводов вдвое от употребляемых ранее.

В тарелке овощи должны занимать половину и по четверти углеводная пища и белковая. Нельзя доводить себя до состояния голода, нужно устраивать частые перекусы. Основную по калорийности пищу относить на первую половину дня.

Все разрешенные и запрещенные продукты включает памятка-диета при сахарном диабете, которая имеет разный дизайн, но чаще представлена в виде светофора (зеленый, желтый, красный цвет), а схематично ее можно представить так:

Продукты без ограничений (зеленый свет)

все виды капусты;
кабачки;
баклажаны;
огурцы;
помидоры;
перец;
листовые салаты;
зелень;
лук;
чеснок;
шпинат;
щавель;
морковь;
стручковая фасоль;
редис;
все виды редьки;
репа;
грибы;
морковь;
чай и кофе без сахара;
вода.

Продукты с ограниченным употреблением (желтый цвет)

нежирное мясо;
колбасы и мясная продукция;
рыба;
птица (без кожи);
творог;
нежирная сметана;
кисломолочные продукты (менее 1,5% жирности);
крупы;
сыры (менее 30% жирности);
картофель;
кукуруза;
горох;
чечевица;
фасоль;
фрукты;
масло растительное (столовая ложка в день).

Продукты, исключаемые из питания (красный цвет)

сахар;
варенье;
джем;
сладкие напитки;
выпечка;
конфеты;
шоколад;
торты;
пирожное;
сало;
сливочное масло;
сливки;
жирная сметана и сыры;
жирные молоко и кефир;
жирные сорта мяса;
паштеты;
консервы в масле;
субпродукты;
орехи;
семечки;
алкоголь.

Она выдается всем больным помимо прочих рекомендаций и позволяет свободно ориентироваться при составлении рациона.

В связи с тем, что многим больным предписано снижение веса, возникает вопрос можно ли голодать при сахарном диабете?

Голодание категорически противопоказано и абсолютно не приемлемо — такой точки зрения придерживаются эндокринологи. Почему нельзя голодать при этом заболевании? Отсутствие поступления углеводов может вызвать изменения уровня сахара, которые сложно компенсировать.

Тем не менее, специалисты по голоданию считают, что лечебное голодание может применяться в некоторых случаях при диабете 2 типа, поскольку это заболевание является относительным противопоказанием к его проведению. При проведении голодания при этом заболевании нужно проявлять осторожность, особенно в подготовительный период, когда необходимо провести очистительные процедуры. Само голодание нужно проводить только в специализированной клинике под наблюдением специалистов.

Лечение диабета голоданием средних и длительных сроков более эффективно, чем коротких (1-3 дня). В этот период нормализуются обменные процессы и снижается нагрузка на печень и поджелудочную железу. При легких формах диабета это помогает улучшить течение заболевания.

Тоже можно сказать и о вегетарианской диете. Она оптимизирует течение заболевания, повышает чувствительность к инсулину и помогает снизить вес, но применяться может только по медицинским показаниям. Даже правильно подобранная, она не излечивает диабет, но в какой-то степени может использоваться больными среднего и старшего возраста, но не подростками.

Лечение народными средствами довольно распространено и в комплексе с препаратами может сыграть положительную роль. Давно известно противодиабетическое действие створок фасоли, листьев черники, брусники, корня одуванчика, листьев ореха, донника, душицы, плодов шиповника, листьев земляники и крапивы. Проросшие зерна и сок колосков овса также понижают сахар крови.

Не следует забывать и о шиповнике, который тоже оказывает сахароснижающее действие. Эффективен аптечный сбор Артефазин, в состав которого входит 7 трав (побеги черники, створки фасоли, аралия манжурская, хвощ полевой, шиповник, зверобой, цветки ромашки). Действие его заметно, поскольку больными нередко уменьшается доза таблетированных препаратов.

Одним из главных факторов, способствующих сахарному диабету 2 типа, является ожирение, поэтому для профилактики заболевания нужно следить за своим весом и выполнять вышеописанные рекомендации по здоровому питанию. Однако, для предупреждения диабета 1-го типа невозможно дать профилактических рекомендаций по питанию.

Отзывы и результаты

Каждый пациент должен организовать свою жизнь: научиться проверять сахар крови, наладить режим питания, правильно принимать препараты для того, чтобы скомпенсировать диабет. Это является залогом того, что у больного не возникнет осложнений. Эта лечебная диета включает разные блюда, но их основу составляют продукты питания с низким гликемическим индексом. Это помогает эффективно поддерживать уровень сахара и многие оценили эффективность лечебного питания.

«… Диабет уже много лет, таблетки не назначили, пробую диетой нормализовать сахар. Раньше не обращала внимание на питание, и моя еда могла состоять из булок и другой выпечки плюс кефир или сладкий чай на обед (это удобно на работе). За несколько лет прибавился вес, стал периодически повышаться сахар, и появилась сухость во рту. Это и заставило обследоваться, рекомендована диета и пешие прогулки. Много лет держу сахар в норме и могу сказать, что мне помогла диета и она необходима при диабете. А еще я снизила вес и стараюсь его не набирать»;
«… Назначали эту диету при беременности, когда выявили «гестационный сахарный диабет». Почитав реферат на эту тему, поняла, что это достаточно опасно для ребенка и грозит осложнениями при родах. Поэтому следила за питанием и уровнем сахара после каждого приема пищи. После родов еще 3 месяца соблюдала диету, тем более, что и для ребенка это было нужно. Неоднократно сдавала кровь, и было все нормально»;
«… Это заболевание у меня несколько лет. Хорошо, что вовремя выявили, назначили инсулин, и я стала следить за питанием, подсчитывая хлебные единицы. Конечно, можно есть все подряд, и увеличивать дозу инсулина, но не очень хочется. Первое время так увлеклась, что хотела выращивать стевию в домашних условиях, чтобы получать натуральное сырье. Даже нашла фото растения, а потом купила саженец. Но затея не стоила того — я быстро общипала растение, а оно плохо развивалось и наращивало кустик, поэтому хватило только на 2 недели. С тех пор покупаю препарат в таблетках, порошке или фильтр-пакетиках для чая»;
«… Страдаю сахарным диабетом недавно, поэтому мне очень помогла памятка, которую выдал эндокринолог. Там все о продуктах и правильном питании. Что было не понятно — уточнила у врача. Несколько месяцев была на диете и не раз замечала ухудшение анализов, если нарушала диету. Решила строго ее придерживаться, может и удастся избежать приема препаратов, но знаю, что это на всю жизнь. Врач сказал, что таблетки для ленивых».

Цена диеты

Диета не затратная, так как в ней овощные блюда занимают большую часть. На основании недельного меню подсчитаны расходы на неделю, и они составляют 1300-1400 руб. В настоящее время не составляет проблем купить диабетическое питание (печенье, конфеты, мармелад, вафли, органические хлопья с отрубями), которое значительно расширит рацион.

Рубрика: О медицине